现在糖尿病患者日益增多,做好血糖管理十分重要,但对不同类型或身体状态不同的糖尿病患者来说,血糖管理方法各有不同。
1. 稳定期II型糖尿病患者
血糖控制主要在于日常生活的管理,从食住行各方面来做好自我管理。
食:少食多餐,控制好饭点,吃饭提倡7分饱,预防吃得过饱导致胰岛素分泌不足引起的餐后高血糖;
住:根据日常生活状态,调整好药物服用和作息时间,并要保证充足的睡眠;
行:外出,特别是远行时,一定要随身准备好药、带足食物,以预防高血糖和低血糖等无法控制的情况发生。此外,所需药物一定要带足量,不宜因出行不便而随便停药。
2. II型糖尿病患者手术期间
II型糖尿病患者因糖代谢紊乱及伴随疾病,手术风险要比一般人大很多,如手术应激可能出现血糖急剧升高,造成急性并发症发作等等。另外,高血糖还会导致手术后感染发生率升高及伤口愈合缓慢。因此,手术前后要做好良好准备和相应的血糖控制。
术前:空腹血糖尽量控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖也要控制在10mmol/L以下,如果要进行眼科手术,血糖尽量控制在5.8-6.7mmol/L;如果只是小手术,日常口服降糖药控制良好的患者,术前当晚和手术当天要停用口服降糖药;对于口服降糖药效果不佳的患者,要及时调整为胰岛素治疗;对于大中型手术,在手术前3天要停用口服降糖药,改为胰岛素治疗。
术中:小手术的话,对于仅仅依靠食物控制或小剂量口服降糖药就能控制血糖达标的患者,不需要使用胰岛素;大中型手术的话,就需要静脉注射胰岛素,并且要加强血糖监测,将血糖控制在5.0-11mmol/L;手术期间,为预防低血糖,可以同时输注5%葡萄糖液100-125ml/h,以防止低血糖。
术后:在恢复正式饮食之前,仍需要静脉输注胰岛素,恢复正式饮食后,可以改为皮下注射胰岛素;对于需要重症监护或机械通气的高血糖患者(血糖水平高于10.0mmol/L),好持续进行静脉胰岛素输注,以将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的;建议将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,随机血糖控制在10mmol/L以下,以往控制良好的患者要更严格地控制血糖,并注意防范低血糖的发生
此外,血糖高于11.1mmol/L的话,会不利于伤口愈合,也需要进行积极控制。
3.妊娠糖尿病患者
这类患者的血糖控制要求更严格,具体表现为:
空腹、餐前和睡前血糖都要控制在3.3-5.4mmol/L范围内;
餐后1小时和2小时的血糖分别控制在7.8mmol/L和6.7mmol/L以下;
HbA1c也要尽可能控制在6.0%以下。
4.I型糖尿病患者
不同年龄层的I型糖尿病患者血糖控制要求不同,具体如下:
对0-6岁学龄前儿童:餐前血糖控制在5.6-10.0mmol/L之间,睡前血糖则应控制在6.1-11.1mmol/L之间,HbA1c要控制在7.5%-8.5%之间,要注意防范低血糖的发生;
对6-12岁学龄期儿童:餐前血糖控制在5.0-10.0mmol/L之间,睡前血糖控制在5.6-10.0mmol/L之间,HbA1c控制在8%以内,这时候仍要注意防范低血糖;
对13-19岁的青春期少年:餐前血糖要控制在5.0-7.2之间,睡前血糖则控制在5.0-8.3之间,HbA1c要控制在7.5%以内,这个时期尤其要防范低血糖的发生,并需要考虑儿童发育的状况和心理健康,如果患儿不怎么出现低血糖,可以考虑把HbA1c控制在7%以下。
5. 老年期糖尿病患者
对老年患者来说,低血糖造成的伤害往往比较严重,未避免低血糖的发生,可以适当放宽血糖控制标准,在控制高血糖的同时,要严密预防低血糖的发生。
对这类患者来说,空腹血糖可控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时的血糖则控制在11.1mmol/L以下。